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第49期

一、参考文献

《 运动员的第五跖骨琼斯骨折 》

二、摘要

第五跖骨骨折，又称琼斯骨折，常见于运动员和非运动员。虽然最近在受欢迎的精英运动员中发生的骨折增加了公众的知识和兴趣，但这种损伤在所有级别的运动中都很常见。这篇综述将集中在所有三种类型的琼斯骨折。

目前治疗的标准是手术干预加髓内钉固定。运动员典型的被报道出现急性的足外侧疼痛。需要对负重伤足进行多视角的影像学检查以确定诊断。如果这些X光不足以确诊，则需要进行进一步的CT扫描与MRI检查。非手术治疗通常不单独使用，除非在稳定螺钉固定后出现再次损伤。

虽然螺钉的选择仍有争议，但标准的治疗方法是髓内钉固定。对于螺钉的选择要点有 Torg (I型、II型、III型)骨折、高弓内翻足骨折、复发性骨折、翻修手术、隐匿性骨折/高强度应力反应和Jones变异体。

当使用髓内钉固定在骨折部位并在髓内管中插入螺纹时，80%至100%的患者可获得良好的临床效果。大多数研究表明，最佳愈合期为固定后7 - 12周。

三、简介

第五跖骨骨折在运动员中十分常见，会造成运动员短时间内无法比赛。采用髓内钉固定手术治疗已成为竞技运动员第五跖骨琼斯骨折的标准治疗方法(这在非运动员中也很常见)。虽然有些人提倡钢板固定甚至外固定，但笔者更倾向于髓内固定。

研究多集中在优化螺钉的生物力学，生物增强治疗，和减少复发的力学纠正上。最近的研究多集中在治疗骨不连和复发性骨折。许多著名精英运动员出现第五跖骨琼斯骨折也引起了大家对这一病种的研究和关注。琼斯骨折也经常出现于日常运动和训练中。经历6周的治疗，一些患者痊愈，还有一些患者存在愈合延迟和再次骨折的困境。

我们对琼斯骨折的各个方面进行了综述，包括所有3种类型的琼斯骨折(Torg I型、II型和III型)(图1)及其病因、手术和非手术治疗、康复、重返比赛标准、预防、再骨折、骨不愈合、增强和矫形生物学。我们没有处理第五跖骨的其他骨折，如第五跖骨基底的撕脱、骨突不愈合和第五跖骨斜轴骨折(舞蹈家型骨折)(图2)。

四、治疗

第五跖骨琼斯骨折的治疗在过去的30年里不断发展。最初的研究集中在非手术治疗处理所有急性(Torg I型)和亚急性(Torg II型)骨折。对于真正的慢性骨不连(Torg III型)，有兴趣采用植骨或髓内钉固定。为了更快更好的重回赛场和恢复生理血供和力学机制，手术治疗成为竞技运动员的标准。髓内钉固定是目前所有3种骨折类型(Torg型I-III型)的标准。经皮或小切口入路现在很流行，通常是外科医生采用的方法。

更大的螺钉选择现在存在，以更好地配合运动员和外科医生的需要。骨折特异性螺钉已经并正在不断发展，但临床、随机、对照研究评估不同疗效的可用螺钉仍然十分缺乏。更好地匹配内部骨口径也正在评估，以更好地将髓内钉安置在适合的位置。

五、结论

髓内钉固定(外科医生选择的螺钉)，以适应和填补髓管的螺纹跨越骨折部位依然是经济或业余运动员选择的治疗方法。使用这种方法的80%到100%的患者可以获得良好的临床结果。

琼斯的骨折很少会对职业生涯造成威胁，但确实会影响整个赛季。需要一段时间的保护和固定，但在文献中没有明确的共识。最佳愈合和预防的恢复时间尚未确定，但大多数研究显示在螺钉固定后7至12周之间出现了愈合。加强愈合的生物制剂通常用于优秀运动员，但文献缺乏科学证据。外部骨刺激是最常用的愈合辅助剂。

琼斯骨折在运动员将继续是一个伟大的兴趣领域的临床和研究。尽管在髓内钉固定方面有了进步，但仍会发生失败、折射、延迟愈合和并发症。手术固定后恢复运动的最佳时间以及在急性翻修和延迟愈合中生物逻辑的应用仍需进一步明确。

结果不佳的危险因素需要进一步阐明，即恢复的时间、足部力学和调整、代谢失衡等的作用。随着运动员变得更重、更快、更强壮，琼斯骨折的发生率也在增加。我们在治疗、理解、预后和治疗能力方面已经取得了很大的进步，这些都与这种独特的有时甚至是麻烦的损伤有关。我们应该分享我们的经验，仔细调查我们的结果，并对我们的结果进行严格的科学分析，这样我们的治疗才能更好地服务我们的病人和运动员。

（抄读人：@飞翔的王石蛋 ）

发布于：北京